Disfunções temporomandibulares (DTM) no sentido amplo são distúrbios que acometem as articulações temporomandibulares (ATM), músculos da região buco-facial e cervical. Ela atinge 40% da população mundial e, compromete seriamente a qualidade de vida do indivíduo.
Considerações gerais
A ATM é uma das articulações mais ativas do corpo humano, que possui grande amplitude de movimentos. Atos essenciais como falar comer e deglutir são de sua responsabilidade. É uma articulação sinovial que apresenta um disco fibroso em seu interior, estabilizada pelos ligamentos e músculos da mastigação. Quando todos os elementos associados à ATM funcionam harmonicamente, a articulação opera sem problemas. Mas se algum deles sai da normalidade em função de vários fatores como estresse, trauma e outras alterações como descoordenação muscular, deslocamento de seu disco, degeneração óssea da articulação entre outros surge a DTM. A sua etiologia é multifatorial incluindo a oclusão bucal, disfunções da articulação, fatores neuromusculares e psicogênicos entre outros. Segundo estudos estatísticos 45% dos casos são de origem muscular, e dentre eles 70% afetam as mulheres, entretanto os outros casos têm origem na articulação ou mista. Tem maior prevalência a partir dos 30 anos, porém, às vezes se manifesta já na adolescência.
Sinais e Sintomas
Diversos sintomas podem incomodar quem sofre de DTM. Em geral eles apresentam uma característica marcante: atingem os dois lados da face.
Os sinais e sintomas mais comuns observados nestes pacientes são:
- Dor localizada ou difusa nas redondezas da orelha, que pode se irradiar para dentes, mandíbula, cabeça ou pescoço;
- Dor no maxilar ao mastigar ou bocejar;
- Dor de cabeça ao acordar;
- Cliques ou estalidos ao abrir e fechar a boca;
- Hábito de ranger ou apertar os dentes;
- Músculos mastigatórios contraídos ao acordar;
- Dificuldade em abrir completamente a boca ou travamento da mandíbula ao falar, comer ou bocejar;
- Deslocamento da mandíbula, impedindo de fechar a boca;
- Dificuldade para dormir e sensação de acordar cansado.
Quando diz respeito à DTM, ela engloba as dores músculo-esquelético ligada à atividade mandibular – portanto, que são provocadas por alterações na ATM, nos músculos mastigatórios e nas estruturas anexas.
Fatores a serem considerados para o seu diagnóstico
Para um diagnóstico adequado devem ser levados em consideração alguns fatores:
- Sistêmicos: personalidade e comportamento;
- Estruturais: discrepâncias faciais, de oclusão, tratamento dentário e estruturas articulares inadequadas;
- Traumáticos: microtraumas causados por lesões pequenas e repetitivas decorrentes a contatos oclusais instáveis e macrotraumas por lesão do chicote da coluna cervical (hiperextensão e flexão forçada), golpes na mandíbula ou na face. É importante salientar que o grande esforço na extensão dos ligamentos e da cápsula articular durante a cirurgia bucal prolongada, intubação orotraqueal (anestesia geral), são responsáveis por 30% dos casos de DTM.
Entre os fatores que promovem a manutenção do quadro doloroso temos as tensões mecânicas e musculares, distúrbios metabólicos e psicológicos e comportamentais. A maioria dos pacientes com DTM têm maior ansiedade, portanto uma personalidade mais vulnerável ao estresse.
As doenças reumáticas podem acometer as ATM e entre elas a artrite reumatóide, artrite reumatóide juvenil, artrite pisoriásica, espondilite anquilosante, osteoartrose, fibromialgia e a dor miofacial.
A combinação de disfunções musculares e articulares freqüentemente está presente no paciente com DTM. Os fatores neuromusculares, anatômicos e comportamentais atuam em conjunto para o desenvolvimento destes distúrbios.
Diagnóstico
O diagnóstico é realizado pelo ato médico que inclui a história clínica, antecedentes pessoais, exame clínico geral e do aparelho locomotor bem como a avaliação da ATM pelo dentista especializado, sendo complementado pelos seguintes exames subsidiários:
- Radiografias faciais cefalométricas (perfil/frontal)
- Radiografias panorâmicas
- Tomografia das ATMs
- Ressonância magnética das ATMs
- Eletromiografia
- Eletrognatografia
- Polissonografia
- Modelos de estudo
- Arco Facial
O tratamento deverá ser personalizado, com condutas específicas para cada paciente. Portanto uma equipe multiprofissional, que inclua o reumatologista, dentista, fisioterapeuta, psicólogo e fonoaudiólogo devem ser envolvidos.
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